A epilepsia é uma condição neurológica crônica caracterizada por crises epilépticas. O tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico dependendo de cada caso. No entanto, 30% desses casos são considerados epilepsia de difícil controle medicamentoso ou epilepsia refratária.

O que é Epilepsia Refratária?

Ocorre quando há persistência na frequência das crises epilépticas após o uso de pelo menos duas medicações devidamente indicadas para o tipo de epilepsia (focal ou generalizada), utilizadas em associação ou não. Após este diagnóstico, é possível fazer novas tentativas com medicações diferentes, mas é imprescindível que o paciente seja orientado quanto à possibilidade em associar um tratamento dietético (dieta cetogênica) ao medicamentoso. Afinal, quanto mais precoce o início da dieta, maior a chance de remissão parcial ou total das crises epilépticas.

O que é Dieta Cetogênica e qual seu objetivo? Quais são os tipos de dieta que estão indicadas nos casos de epilepsia farmacorresistente?

A dieta cetogênica (DC) visa controlar e/ou reduzir a frequência das crises epilépticas através do aumento na ingestão de alimentos fonte de gordura e redução dos alimentos fonte de carboidrato e proteína. É necessário o acompanhamento com um nutricionista especializado que através dos exames e da análise nutricional, se responsabilizará em desenvolver um cardápio personalizado e acompanhar a evolução dietética e clínica do paciente em conjunto com o médico neurologista.

A DC foi desenvolvida em 1921 com o objetivo de mimetizar no organismo as alterações bioquímicas associadas ao jejum e dessa forma produzir corpos cetônicos que se tornam a principal fonte de energia no sistema nervoso central.
Em estudo realizado no H. Johns Hopkins foi observado que após 1 ano de DC os pacientes com epilepsia de difícil controle apresentaram as seguintes evoluções :
–  50% dos pacientes apresentaram mais de 50% de redução na frequência das crises epilépticas.
–  27% apresentaram mais de 90% da redução das crises.
–  7% ficaram livres das crises.

Quem pode fazer a Dieta Cetogênica?

A DC pode ser oferecida a crianças ou adultos após a ausência de resposta a dois ou três fármacos antiepilépticos.
É importante salientar que antes do início da DC o médico deve avaliar condições que contraindiquem seu início como algumas doenças metabólicas e frisar que casos com indicação cirúrgica podem ter efeito mais limitado com relação a redução acentuada de crises.

Quais são os tipos de dieta que estão indicadas nos casos de epilepsia farmacorresistente?

A dieta cetogenica clássica é calculada de acordo com o peso do paciente respeitando a relação de 4:1 ( 4 g de gorduras para 1 g de proteína e carboidrato), ou seja 90% da energia se dará das gorduras e 10% da associação de proteínas e carboidratos.

A dieta com triglicerídeos de cadeia média (TCM) modificada também promove cetose, com alta ingestão de gorduras onde 30% da energia provém de TCM e 30% de triglicerídeos de cadeia longa ( gordura de origem animal).

A dieta de Atkins Modificada é semelhante a DC em sua composição mas respeita a relação 1:1 ( 1 g de gorduras para 1 g de proteína e carboidrato). Nesta dieta não há limitação ao consumo de proteínas ou calorias, tornando mais fácil o planejamento das refeições.

As crises epilépticas retornarão após o término do tratamento?

Não. Os pacientes que apresentarem redução das crises durante a dieta cetogênica podem ter modificações permanentes no metabolismo cerebral após o seu término.
Um tratamento considerado satisfatório é aquele que proporciona redução de aproximadamente 50% no número das crises.